くすりのはなし

「しぇんしぇ〜、こんまえん薬、のみにっかった〜」（五島の方言で、「先生、先日の薬は、飲みにくかった」と言っています。）と言ってこられた患者さんがおられました。私が薬剤師になったばかりのころのことです。何のことかわからず、いろいろ話を聞いていると、どうも痛み止めの坐薬のことらしいのです。その患者さんは、“坐薬”というものは、座って飲むものだと信じていたらしいのです。これは、薬剤師として経験不足な私の説明不足から生じた悲劇でした。幸いにも、その患者さんの体には何の異常もなく、次からは間違いなく、無事坐薬をお尻から入れることに成功したようでした。
　しかし坐薬での悲劇は、これだけではありませんでした。ある患者さんから、「しぇんしぇ〜こん前ん薬は、いとうして、尻につっこまるんもんじゃなかったよ〜。（先生、あの薬は、痛くてとてもお尻から入れられるものではありません。）」経験不足な薬剤師である私も、以前の経験から、「坐薬は、間違いなくお尻に入れてくださいよ」とお願いしていたのですが、どうもその患者さんは、プラスチックのパッケージから中身の坐薬を出すことなく、そのままお尻に挿入しようと試みたらしいのです。
　この原稿をお読みになっている賢明な読者の皆様は「そんなバカな」と思われるかもしれません。しかし、こんなことは珍しい話ではないのです。それからの私が、坐薬の使い方について、ものすごく詳しく説明するようになったのは言うまでもありません。
　最近、飲み薬の(たとえば錠剤の)プラスチックのパッケージに、絵入りで『錠剤は、包装から出してお飲みください』みたいな注意書きが書かれてあるのにお気づきでしょうか。あれは、錠剤をプラスチックの包装から出さずに、そのままのんでしまうという事故が全国でも後を絶たないことから始まったことなのです。このような事故も、もしかしたら患者さんと薬剤師のコミュニケーションが、もう少しうまくとれていれば防ぐことができたのかもしれません。皆さんもぜひ、行きつけの薬局・『かかりつけ薬局』を一軒決めて、その薬局にいる薬剤師に、薬のことでも、健康食品のことでも何でも尋ねてみてください。そして、馴染みの薬剤師『かかりつけ薬剤師』を見つけておけば、もっと安心して薬を飲むこともできるかもしれませんし、薬をプラスチックの包装から出さずに飲み込んでしまうような悲劇も未然に防ぐことができるのかもしれませんね。
　では次回は、『かかりつけ薬局』『かかりつけ薬剤師』のことについて、もう少し詳しく紹介してみようと思います。

『かかりつけ薬局』とは何でしょうか。
　実は、先日ある人からも『かかりつけ医師』というのはわかるけど、『かかりつけ薬局』なんて聞いたことがない・・・といわれたばかりでした。
　『かかりつけ薬局』という名前からして、なんとなくイメージはできるのでしょうけど、では具体的に、どんなことをしていて、『かかりつけ薬局』をもつことで、どのようなメリットがあるのかということを考えてみたいと思います。

�@あなたの薬に関する記録「薬歴」を作ります。
　五島中央病院や、町のお医者さんから出された処方箋を薬局に持っていくと、その薬局では、「薬歴」というものを作ります。（私の知る限りでは、五島薬剤師会に所属している薬局はすべて作っています。）これは、たとえばお医者さんたちが書くカルテのようなものなのですが、皆さんがこれまで服用してきた薬の記録や、薬でおきた副作用やアレルギーの有無など、主に薬のことについてさまざまなことを記録したものです。ています。
　私たち薬剤師は、患者さんから処方箋を受け取りますと、この薬歴と見比べながら、今回処方されている薬で過去に副作用が出たことがなかったか、今回の薬以外に服用している薬はなかったか、ほかの病院にかかってなかったか、それらの薬との飲み合わせは大丈夫かなどなど調べていきます。調べると別々の病院で同じような胃薬を出されていたというのはよくある話しです。これ以外にも、いくつかの薬を服用することによってお互いの薬がそれぞれの薬の作用を弱めあったり、また逆に強めあったりということもありますし、中にはまったく別の作用をしてしまうことだって考えられます（薬物相互作用と呼びます）。
　ですから「かかりつけ薬局」では、薬歴などの道具を駆使して、皆さんが安心して薬を服用できるように努力をしているというわけです。そして薬を渡す際にも、薬を服用していて変わったことがなかったか、何か問題はなかったかなどお聞きして、その情報なども記録して、この次来られる時の為に生かしていくというわけです。
　次回は、この「薬歴」がまだまだいろんなことに役立つということをおはなししたいとおもいます。役立つことを説明いたします。

前回から紹介させていただいています「おくすり手帳」ですが、一人の方が何冊も持っていることがあるようですね。
　たとえば、いろいろな病院や薬局に行く際に、それぞれの病院・薬局ごとに手帳を作ってもらっているような方がいます。これでは他の病院や薬局でもらっている薬の確認ができませんので、飲みあわせを未然に防ぐことが難しくなります。また、手帳を持ってくるのを忘れたからといって、新しい手帳を作ってもらい、薬の服用歴がバラバラになっているということもあるようです。これでは、現在飲んでいる薬を確認するのが非常に困難になります。ですから、あなたの「おくすり手帳」は１冊にしてください。そして、いろいろな医療機関に言った際、薬の名前をすべて記入してもってください。そうすることによって、この手帳が有効に活用されることになります。
　また、薬局で薬を買って服用するときや、いつも服用している健康食品なども「おくすり手帳」に記入していくと、よりすばらしいと思います。そのほかにも、これまでに服用して、あなたにあわなかった薬とか、食べ物のアレルギーなんかも書いておいてはどうでしょうか。薬の中には、食品を原料にして作られているものも多くありますので、そのようなことも書いてあると、薬を服用して問題が起きるということを未然に防ぐことができるのではないかと思います。
　使い方によっては、とても便利な「おくすり手帳」を皆さんも是非活用してください。「手帳」そのものは、処方箋を受け付けている薬局であれば、どこに行っても無料でいただけると思います（一応、かかりつけの薬局で確認してみてください）。ただ、各薬局で薬の内容を記入する際には手数料を若干いただくことになります。（保険が適応されますので、保険の割合によって金額に差はありますが、老人保健の場合、大体１０円から２０円くらいです。）

　先日、「最終警告！たけしの本当は怖い家庭の医学／薬の飲み方スペシャル」という番組が放送されていました。その中で、血液をサラサラにする薬である「ワルファリンカリウム」を継続的に飲んでいる方が、健康にいいからとグレープフルーツジュースを飲むようになったところ、「ワルファリンカリウム」が効き過ぎるようになってしまい、脳内出血で死亡されたという内容の再現ビデオが放映されました。
　この「ワルファリンカリウム」という薬剤は、一般的に良く用いられる薬剤で、納豆や緑黄色野菜、クロレラ食品等を一緒に食べると薬の効果が弱くなってしまうということは良く知られているので、かかりつけの薬局で話は聞かれていると思いますが、グレープフルーツジュースとのことは聞かれたことがなかったでしょう。実際、私たち薬剤師も、このような情報は持ち合わせておらず、翌日は、みんなバタバタと情報の収集を行っていました。
　結局のところ、「ワルファリンカリウム」と「グレープフルーツジュース」との飲みあわせで死亡例の報告はなく、世界中の文献を当たっても、重大な副作用が出てくる可能性は現状では考えにくいということで落ち着き、テレビ局側も「患者の方々が、薬を正しい方法で服用されることを目的として放送したもので、薬の危険性などを訴えるものではありません。薬と食べ物（飲み物）の飲み合わせは、薬の成分や患者の症状の違い、体質などによっても異なります。医師または薬剤師にご相談のうえ、用法・用量を守って服用されることを願っております。」というコメントを出すことになりました。
　この番組は、かなりの方たちに影響を与え、各薬局にもテレビのことに関しての問い合わせがあったようでした。皆さんも是非、信頼できる「かかりつけ薬局・かかりつけ薬剤師」を見つけて相談していただきたいと思います。

　今回は、前回の話の中で出てきた、「ワルファリンカリウム」と食品との相互作用について紹介させていただこうと思います。
　この薬剤は、体内で血液の凝固に関係するといわれるビタミンKの働きを邪魔して、血管内で血液が固まるのを妨げ、血液が血管の中で詰まる血栓の予防や、進行を抑えたりする作用があります。ですからビタミンKをたくさん含んだものを食べると、薬の効果が弱くなってしまうことがあります。このビタミンKを多く含む食品の代表格が納豆です。「ワルファリンカリウムを服用するときには、納豆は食べないでください」という説明をかかりつけ薬剤師にされるのはこういうわけです。このビタミンKを多く含むものとしては、他にホウレン草やブロッコリーのような緑黄色野菜もそうです。具体的には１日350〜500gと大量に食べたり、これらのものを原料として濃縮したような青汁やクロレラなどのような健康食品を服用すると効果が弱くなってしまう可能性があります。
　ただ、これらの食品がそれだけで血液を固めやすくするというものではありませんので誤解されないようにしてください。納豆などは逆に血液をさらさらにするのではないかという話もありますし、またカルシウムが骨になるのを高める働きもあるとされていますので、「ワルファリンカリウム」などを服用していないのであれば、遠慮せずに食べてよいのではないかと思います。
　今回は、ひとつの薬品に関しての紹介でしたので、かかわりのない方もたくさんおられると思いますが、医薬品と食品との相互作用として非常に代表的なものですので、あえて紹介をさせていただきました。次回も身近な食べ物と医薬品に関する相互作用について紹介してみたいと思います。
　またこの薬には、飲み合わせの悪い医薬品もありますので、詳しいことはかかりつけの薬剤師にお尋ねください。

今回は、グレープフルーツと医薬品との飲み合わせについて紹介したいと思います。この果物は、ただ食べたり飲んだりする分には、非常にビタミンも豊富で、さまざまな効果があるとも言われていますし非常においしい果物なのですが、医薬品との飲み合わせが非常に多い食べ物のひとつです。
　特にカルシウム拮抗剤という種類の血圧を下げる薬との飲み合わせが有名で、薬によっては、グレープフルーツジュースと一緒に服用することで、３倍から４倍も薬の効果を強める可能性があるといわれていますので注意が必要です。このような相互作用は、同じカルシウム拮抗剤でも、その強さは薬によってそれぞれ違いますし、個人差もあるようです。
　この相互作用は、カルシウム拮抗剤以外にも、コレステロールの薬や、免疫抑制剤、睡眠薬や抗アレルギー薬、その他でも確認されていますので、グレープフルーツをよく食べたり、そのジュースをよく飲まれる方は、一度かかりつけ薬剤師にご確認されたほうがよいでしょう。
　では、どうしてこのような相互作用が起こるのでしょうか。
　これらの薬剤は、小腸に存在する代謝酵素によって代謝されますが、グレープフルーツは、この酵素の働きを阻害します。そしてまた、消化管に存在する薬物を排出輸送する役割を持つタンパク質の働きを邪魔する働きもするそうです。そのために、薬が体の中にとどまる時間が長くなり、血液中の薬物濃度が上昇して、薬が効きすぎることがあるというわけです。
　これは、以前はグレープフルーツのジュースを飲んだ場合に起こる作用で、グレープフルーツの果肉を食べる場合は関係ないと説明されてきましたが、最近では果肉を食べた場合でも、ジュース同様の相互作用が起きることが確認されていますので注意が必要です。
　次回は、牛乳と医薬品に関する相互作用を紹介させていただきます。

今回は、牛乳と医薬品との飲み合わせについて紹介したいと思います。
　牛乳は、私たちにとって非常に身近なものであり、子供のころなどは、半ば強制的に学校でも飲まされたりもしていましたので、水みたいな存在のように考えられる方もおられると思いますが、これが、薬と一緒に服用すると実に様々な影響が出てきます。
　たとえば、「胃で溶けずに腸で効く!」という便秘薬のCMをご存知でしょうか。あのようなタイプの薬は、胃を通過して腸で溶け、腸壁を刺激して効果を発揮するようになっています。しかし、同時に牛乳を服用すると、牛乳が胃酸を中和し胃の中のpHを上昇させアルカリ度を高めてしまうために、腸で溶けるはずの下剤が胃で溶けてしまい、下剤としての効果を発揮しないということがあります。しかも、ただ効果を発揮しないだけならまだしも、胃で溶けることによって、腸を刺激するはずのものが 胃を刺激してしまい吐き気を起こしたり、胃を痛めたりということも考えられますので注意が必要です。
　また、そのほかにも「1日２回」をうたい文句にしている風邪薬などもありますが、こういった薬は、胃で溶ける部分と、胃を通過して腸で溶けるようにしている部分とを合わせ、効果を長時間持続するように工夫がなされています。これもやはり牛乳と一緒に服用すると、腸で溶けるはずの部分も胃で一緒に溶けてしまい、効果が一度に発現し副作用が出たり、効果が持続しなかったりということが考えられます。
　このほかにも腸溶錠という腸で溶けるように作られた医薬品は、胃酸で分解すると効果が減少する性格を持ったものなど数多く存在しますので、基本的には薬を牛乳で服用するのは避けたほうが無難なのではないかと考えられます。
　次回は、今回とは別の方向から、牛乳と医薬品との飲み合わせについて紹介させていただきます。

前回は、主に牛乳が胃酸を中和し、胃の中のpHを上昇させアルカリ度を高めてしまうために考えられる相互作用について説明させていただきましたが、今回も前回に引き続き、牛乳と医薬品との飲み合わせについて紹介したいと思います。
　皆さんもご存知のように、牛乳には豊富なカルシウムが含まれていますが、テトラサイクリン系という種類の抗生物質や、ニューキノロン系と呼ばれる抗菌薬などは、このカルシウムとくっつくことにより吸収されにくくなるといわれています。ただ、薬によってはあまり影響がないものもありますので、牛乳がお好きな方で、このような薬を服用される際には、一度かかりつけ薬剤師にご相談ください。ただし、これらの薬と牛乳を飲む間隔を２時間程度あけていただければ問題ありません。
　他にも、薬の中には脂溶性といって、脂肪分が多くあると溶けやすくなる性質のものがありますが、こういった薬は、牛乳に含まれる脂肪分によって非常に溶けやすく、また吸収されやすくなることによって、薬が効きすぎることかも考えられますので、やはり注意が必要なようです。たとえば、グリセオフルビンという抗真菌薬（飲むタイプの水虫の薬・爪の水虫の治療などによく使います）などがその代表的なものです。
　また、アルミニウムやマグネシウムというミネラルを含む制酸剤（胃薬）の一部のものは、大量の牛乳と一緒に服用すると、高カルシウム血症になり、吐き気や食欲不振になったりすることもあるといわれていますので、避けていただいたほうが良いと考えられます。胃が痛むときに、牛乳を飲むと落ち着くことがあるので、胃が痛くなったら牛乳を飲むとおっしゃられる方がいますが、胃薬と一緒に服用するのは控えたほうが賢明でしょう。
　牛乳は、一般的に良質のたんぱく質、脂質、ビタミン、カルシウムなどのミネラルをバランスよく、たくさん含んでいますので、非常に有効な栄養の摂取方法だと考えられますが、その非常にたくさんの栄養分が薬を服用する際妨げとなることもあるようです。やはり基本的には薬を牛乳で服用するのは避けたほうが無難なのではないかと考えられます。

　最近、店頭で「アルカリイオン水で薬を飲んでもいいの？」と尋ねられることが多くなりました。
　『アルカリイオン水』は、水を電気分解して得られるｐＨ９〜１０のアルカリ性の水溶液です。電気分解の原理については、ここでは省かせていただきますが、「乳酸カルシウム」を使用することが多く、水溶液の中にはカルシウムイオンが含まれているようです。
　この性状ですが、何かに似ていると思いませんか？そう、「牛乳」です。牛乳と薬との飲み合わせについては、前回、前々回と紹介させていただきましたが、どうも「アルカリイオン水」についても同様のことが考えられるようです。
　たとえば牛乳のところで前回紹介させていただきましたが、テトラサイクリン系という種類の抗生物質や、ニューキノロン系と呼ばれる抗菌薬などは、このカルシウムとくっつくことにより吸収されにくくなるといわれています。またアルミニウムやマグネシウムというミネラルを含む制酸剤（胃薬）の一部のものは、大量の牛乳と一緒に服用すると、高カルシウム血症になり、吐き気や食欲不振になったりすることもあります。そして、前々回紹介させていただきましたが、胃酸を中和することによって、本来腸で溶けることによって効果のあるはずだった薬が胃で溶けてしまい、効果が出るどころか副作用が出てしまうといった状況も想定されます。
　ただし、国民生活センターの商品テストの結果によると、アルカリイオン水の制酸作用は牛乳の１／２０で、胃酸を中和するためには１０〜２０リッターもの大量のアルカリイオン水を連続的に飲む必要があるそうです。またカルシウムに関しても、量としては牛乳の１／４０〜１／２０程度で、臨床上問題になるように強い作用ではないとも言われています。
　しかし現状では肯定できるようなデータもそろっていませんし、医薬品はｐＨ７付近の水で服用することを前提に製造されており、アルカリイオン水で服用した薬剤の体内動態についての具体的なデータもありませんから、アルカリイオン水での薬の服用は避けていただいたほうが無難であると考えられます。

今回は、皆さんから一番問い合わせが多い「くすりをお茶で飲んでもいいのか」ということについて説明させていただきます。
　まずは鉄剤についてです。鉄剤とは貧血になったときによく処方される薬ですが、以前は「この貧血のおくすりは成分が鉄剤ですから、この薬を飲むときはお茶を控えてください」なんてことを言われたりもしました。これは、お茶に含まれる渋味成分である『タンニン酸』が鉄と複合体を形成することによって、鉄剤が吸収されにくくなることによります。
　ただ最近では、一緒に服用してもあまり影響ないのではないかという意見が一般的になってきています。それはまず、鉄が不足している方たちは、鉄を吸収しようと体が要求する力が強くなるということ。そして多少は鉄剤の吸収が落ちるにしても、大半は体内に吸収され、薬の効果は十分に発揮されるだろうということからです。また、実際に試してみても、貧血の効果にあまり違いがなかったとするデータもあることから、極端に濃いお茶を飲んだり、大量に飲まない限りは、お茶を飲むことをやめる必要はないようです。
　しかし、鉄剤を服用すると胃が悪くなる方が時々おられますので、お茶とは別にコップ一杯の水かぬるま湯を用意していただき、食後すぐにそのコップ一杯の水で薬をのむことをお勧めします。それは、熱いお茶で薬を飲みますと、一息に大量の熱いお茶を飲むことが難しいので、どうしても少量の水分で服用してしまうことになり、食道や胃粘膜に刺激を与える可能性が考えられるからです。ですから薬はとりあえずコップ一杯の水で服用していただき、その後にでもゆっくりとお茶を楽しんでください。
　因みに、このタンニン酸と鉄が複合体を形成することを利用して、南部鉄や刀のつばなどでは古来より鉄を丈夫に錆びにくくするために煎茶で鉄を煮沸するという手法がとられているそうです。

　タバコは別に食べるわけじゃないから、薬との飲み合わせなんて関係ないだろうと意外に思われる方も多いのではないでしょうか。

　タバコそのものが、体に悪い影響を与える可能性があるということは良く知られていますが、実は、タバコの中にも薬の効果に影響を及ぼす成分が含まれています。そのひとつが皆さんもご存知「ニコチン」です。

　高血圧や、狭心症・不整脈などの治療に用いられるβ遮断薬という種類の薬剤があります。この薬剤は、心臓が過剰に働き過ぎないように休ませる作用（心臓を止めるわけではありませんので誤解されないように）があります。これは心臓にある交感神経のβ受容体を遮断することにより心臓の拍動を抑え、血圧を下げたりする効果を発揮するわけですが、ニコチンはこの反対の作用をするといわれています。ですから、喫煙が薬と逆の働きをすることになりますので、当然、薬の作用を邪魔するということになります。たとえばβ遮断薬としてよく用いられる薬剤で「インデラル」という薬剤がありますが、この薬の場合、タバコを吸う人と吸わない人を比較すると、約２．７倍もの効果の差が出てくるというデータもあるそうです。

　また、糖尿病の治療で用いられるインスリンも、タバコを吸う人は、吸わない人に比べて、インスリンの量を15〜30％増量しなければ同等の効果を得られないともいわれています。これはニコチンそのものが体内で血糖値を上昇させるということも関係していますが、喫煙することによって末梢の血管が収縮し、インスリンの注射をしても薬が吸収されにくくなるということも関係しているようです。

　また、薬局で販売されている禁煙を助けるためのニコチンガムや、医療機関で処方されるニコチンパッチなどニコチン製剤がありますが、これらを使用しながら喫煙してはいけないということは言うまでもないでしょう。